6 редких методов лечения и диагностики

Удаление аппендикса 

Острый аппендицит — то есть воспаление аппендикса или червеобразного отростка — самое распространенное в мире хирургическое заболевание. Последнее время все большей популярностью пользуются лапароскопические операции, при которых не требуется делать большие разрезы, так как вся процедура проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Через них вводится миниатюрная видеокамера и лапароскопические инструменты. Сравнительно новая методика лечения аппендицита — это операция через единый лапароскопический доступ, при которой требуется только один прокол. 

Процедура. Операция проводится под общим наркозом и длится около часа (это немного дольше, чем при других способах аппендэктомии — удалении аппендикса). Пациенту делают только один небольшой разрез, причем внутри пупка. Через этот прокол вводятся все необходимые специальные инструменты сложной конфигурации, и лапароскопическим путем выполняется удаление воспаленного отростка. 

Преимущества. Главное преимущество единого доступа — это, безусловно, хороший косметический эффект: после заживления раны (в пупке) не остается никаких визуальных следов операции, в то время как при традиционной хирургии остается продолговатый шрам в несколько сантиметров, а при обычной лапароскопической операции — два-три маленьких шрама от проколов. Кроме того, время, проведенное в больнице после операции через единый доступ, в среднем сокращается на несколько дней в сравнении с другими способами, а реабилитация происходит быстрее. Тем не менее этот метод может применяться не всегда. Он противопоказан при некоторых осложнениях, например при гангренозном аппендиците. 

Дискуссия. Системных исследований, подтверждающих, что аппендэтоктомия через единый доступ лучше обычной лапароскопической операции, нет. Тем не менее несколько лет назад СМИ очень много писали об удалении аппендикса через естественные отверстия организма — рот и влагалище. В первом случае инструменты вводятся в желудок, где делается маленький прокол, через который извлекают отросток. Во втором случае прокол делают в стенке влагалища. Сейчас эти методы почти не используют, в том числе из-за того, что инструменты для таких операций значительно дороже, чем при других хирургических вмешательствах. К тому же косметический эффект от операции через пупок в итоге практически такой же. В любом случае, золотым стандартом в лечении острого аппендицита на данный момент остается традиционная лапароскопическая операция. 

Цена. Как правило, удаление аппендикса производится по экстренным показаниям, то есть пациента привозят в больницу на скорой помощи. Выбирает лечение не пациент, а врач, в зависимости от состояния больного. Аппендэктомию через единый лапароскопический доступ могут сделать бесплатно для пациента, если в больнице установлено соответствующее оборудование, а врачи обладают навыками, необходимыми для этой технологии. 

Где найти в Москве. Обычная лапароскопическая аппендэктомия выполняется далеко не во всех больницах Москвы, а операции через единый доступ тем более редки. Их делают меньше чем в одном проценте случаев. Это связано с высокой стоимостью расходных материалов и отсутствием специальных навыков у хирургов. Опыт таких аппендэктомий есть в городских клинических больницах №4 и №40, а также в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава.