6 нововведений в российском здравоохранении

Паллиативная помощь

​Что: Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года №1074, город Москва, «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Вступило в силу: 3 ноября 2012 года.

Паллиативная помощь вошла в программу государственных гарантий. Но на сегодняшний день изменения существуют лишь на бумаге. В Москве работают восемь хосписов, которые имеют право госпитализировать только онкологических больных на четвертой стадии заболевания, имеющих направление от онколога. В регионах многие хосписы фактически превращены в дома сестринского ухода, где не разрешено назначать и хранить наркотические обезболивающие. Это сделано из-за организационных сложностей.

«Часто паллиативную помощь путают с хосписной, может быть оттого, что в нашей стране хосписная помощь начала развиваться раньше. На самом деле хоспис является одним из этапов паллиативной помощи, не всегда и не для всех обязательным, но важнейшим, потому что основа хосписа — это обезболивание. Паллиативная помощь пациенту должна начинаться, как только смертельный диагноз поставлен, самый последний, заключительный этап — хосписная помощь, которая длится последние полгода и меньше. Хосписная помощь продолжается еще какое-то время после смерти пациента, ведется работа с родственниками.

Хосписы существуют в России 20 лет, и все эти годы этот вид медицинской помощи доступен только для онкологических больных, хотя думать, что обезболивание необходимо только при раке, неправильно, также как и считать, что медленное умирание происходит только при онкологии. Должны существовать хосписы для всех пациентов, страдающих неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни.

Развивать паллиативную помощь начали только сейчас, и пока изменения законодательства нас никак не коснулось. Внимательно изучаем два нормативных документа: проект приказа Минздрава России об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и программу развития здравоохранения в Российской Федерации, где есть раздел, касающийся паллиативной помощи. Оба эти документа, пока не принятых, нуждаются, на мой взгляд, в серьезной доработке. Система паллиативной помощи, которая там описана, либо не выстроена, либо выстроена неправильно. Хосписы отсутствуют в этих документах как класс. Там есть кабинеты боли, амбулаторные отделения оказания паллиативной помощи при поликлиниках, есть центры паллиативной помощи, а хосписов нет. По-прежнему нет медицинских учреждений, где люди могут умереть достойно, в комфортных условиях и без боли. Поверьте, что, как бы ни развивалась медицина, люди не перестанут умирать и надобность в хосписах не пропадет.

В программе развития здравоохранения вместо бюджета на паллиативную помощь одни нули. Очередное недомыслие, недопонимание и нежелание вникнуть. Вряд ли в этом есть злой умысел. В Москве сейчас вводится должность главного внештатного специалиста по паллиативной помощи. Назначение еще не произошло, но я надеюсь, что с его появлением мы приблизимся к пониманию того, как вообще будет развиваться это направление. Надо посмотреть, как выстроена уже сейчас работающая структура в тех странах, чья система нам более или менее близка. На самом деле бывшие страны соцлагеря очень в этом отношении продвинулись: в Молдове и Белоруссии развита система хосписов, в Польше прекрасные хосписы, и детские, и взрослые, развивается паллиативная помощь. Правда, не вижу на сегодняшний день команду врачей-специалистов, которая могла бы качественно заниматься развитием этой сферы в нашей стране. В программе развития здравоохранения хотелось бы увидеть банальные вещи: увеличение числа коек, потому что нехватка жуткая, и появление хосписов, которые смогут принимать неонкологических больных. Хосписы востребованы невероятно, нет ни одного, простаивающего без пациентов, но вместо хосписов у нас в проекте центры паллиативной помощи, которые фактически являются многопрофильными клиниками и требуют многомиллионных вложений. При этом сам бюджет отсутствует. Это какой-то сюрреализм!

В Москве хосписы получают достойное финансирование, многие существуют исключительно за государственный счет, другие также могут получать благотворительную помощь. Но мы находимся в Москве и являемся воспитанниками Веры Васильевны Миллионщиковой, она научила нас правильно работать, не бояться и уметь отстаивать интересы пациента. В регионах, конечно, ситуация тяжелейшая, хосписы там финансируются по остаточному принципу. Не знаю, как они существуют, только на энтузиазме, работающих там людей, денег у них нет вообще.

В России существует порядка 120 хосписов, каждый где-то на 25 коек. В Первом московском хосписе существует план госпитализации пациентов. Мы стараемся принимать решение индивидуально, но в связи с увеличением потока, делать это становится все труднее. Надо сказать, что в последние несколько месяцев вплотную приблизились к тому, чтобы у нас появилась очередь. Это связано с тем, что Департамент здравоохранения упразднил распределение москвичей по территориальному признаку. До середины 2012 года Первый московских хоспис обслуживал жителей Центрального округа и тех, кто приходил со специальным направлением Департамента здравоохранения. Теперь количество пациентов возросло в разы. На сегодняшний день у нас чуть больше 300 человек обслуживаются выездной службой и стационар всегда полный — 30 человек. Выездная служба работает на износ, делает по 60 визитов в день, и стационару тоже тяжело. При том штатном расписании и таком объеме работы это, к сожалению, должно рано или поздно сказаться на качестве. Нам бы еще пять-шесть медсестер, одного врача и десять социальных работников для выездной службы, если говорить о таком количестве пациентов».