Ступенька возраста

Существует заблуждение, что во время климакса женщина не может забеременеть. Как показывает жизнь, очень даже наоборот. Не более как год назад сорокавосьмилетняя москвичка, преподавательница одного из престижных вузов, посчитав, что у нее климакс, перестала предохраняться. Через некоторое время она обратилась к терапевту по поводу приступов тошноты, а затем к хирургу – из-за тяжести внизу живота. И лишь потом догадалась посетить гинеколога. А тот диагностировал беременность, которая, кстати, благополучно разрешилась родами. Видимо, в яичниках этой женщины оставались жизнеспособные яйцеклетки.

Услышав эту историю, рассказанную мне институтским товарищем Сергеем Юрьевичем Кузнецовым, кандидатом медицинских наук, врачом отделения эндокринологии Центра акушерства и гинекологии РАМН, я задумался. Еще век назад средняя продолжительность жизни женщины составляла 50 лет, сейчас – около 80. То есть еще 30–40 лет, а это целая жизнь.

– В последнее время проблемы здоровья женщин вообще и климакса в частности не волнуют даже самих женщин, а мужчин и подавно, – вздохнул Кузнецов, за плечами которого двадцатитрехлетний стаж работы гинекологом. – Мало того, даже врачи о климаксе ничего не знают, что приводит к неправильному лечению и тяжелым осложнениям. А женщины, решив, что наступила менопауза, перестают посещать гинеколога, вследствие чего у них возникают различные запущенные состояния.

Известно, что у женщины три времени. У юных барышень – весна. Все в них бурлит и цветет, но взаимодействие органов и тканей еще не согласовано. У молодых женщин – лето, пора плодоношения, и все их невзгоды связаны почти исключительно с беременностью или ее отсутствием. К женщине 40–50 лет приходит осень, с которой многое меняется.

Сам по себе климакс – вовсе не болезнь. Слово это на греческом означает «ступенька», и для большинства преодоление этой ступеньки происходит без неприятных ощущений. Мало того, некоторые женщины даже с нетерпением ждут прекращения неприятностей, связанных с месячными и беспокойством по предупреждению беременности. И только у трети женщин, по наблюдениям гинекологов-эндокринологов, развивается болезненный климактерический синдром. Обычно он наблюдается у тех, кто и раньше имел серьезные проблемы со здоровьем, игнорировал рекомендации специалистов или вообще к ним не обращался.

В течение климакса выделяют две фазы.

В возрасте около сорока лет у женщины наступает предменопауза. В этот период в организме постепенно начинает снижаться уровень женских гормонов – эстрогенов. Под влиянием этого изменяется менструальный цикл, происходит снижение тонуса гениталий и появляется сухость влагалища. Тогда же появляются и так называемые приливы – приступы волнообразного распространения жара от затылка к шее и верхней части тела. Недостатком эстрогенов объясняются забывчивость, страхи и характерная для женщин в менопаузе раздражительность. Я сам весной нынешнего года в Московском областном суде стал очевидцем следующей картины. В самый разгар прений судья, солидная дама лет сорока пяти, внезапно побагровела. Не выслушав доводов истца, она поднялась с места и прошла в комнату совещаний. Через пять минут заседание продолжилось, а еще через десять минут ситуация повторилась. После третьего раза суд пришлось отложить. А ведь, по данным справочника Госкомстата за 2002 год, в России в судах первой инстанции женщин свыше 80%, причем большинство из них как раз в климактерическом возрасте!

Предменопауза длится от нескольких месяцев до нескольких лет, являясь предвестником второй фазы – собственно менопаузы, то есть полного прекращения месячных. Как правило, это случается лет в пятьдесят. В этом периоде и скрыты главные опасности. Дело в том, что эстроген и прогестерон (второй женский гормон) как бы покровительствуют женщинам в детородном возрасте, защищая их от инфаркта миокарда, инсульта и других болезней. Гормоны способствуют регенерации клеток мозга, быстрейшему заживлению ран и восстановлению сил.

В менопаузу действие гормонов заканчивается, и оказывается, что женщины не многим отличаются от мужчин. У них появляются ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушения мозгового кровообращения и хрупкость костей.

– Но поскольку причиной почти всех расстройств является дефицит эстрогена, то можно применять сбалансированную заместительную гормонотерапию, – говорит Сергей Юрьевич. – Подобранное индивидуально лечение приносит огромную пользу, значительно снижая вероятность развития инфаркта миокарда, остеопороза и других осложнений.

Признаться, до нашей беседы к широкому применению средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ) я относился скептически. Лет тридцать назад терапия гормонами состояла только в лечении эстрогенами. Это приводило к тяжелейшим последствиям: раку шейки матки, молочных желез, эндометрии. В настоящее время врачи-эндокринологи дополняют эстрогены прогестероном, так как было обнаружено, что он снижает вероятность развития опухолей. Более того, среди современных препаратов существуют и такие, которые обладают свойствами и эстрогенов, и прогестерона, и тестостерона, отсутствие которого в женском организме приводит к депрессиям и снижению полового влечения.

Заместительную гормональную терапию можно получать, используя таблетки, кожные пластыри, имплантаты, вагинальные свечи или кремы. Различаются не только формы ЗГТ, но и эффекты, оказываемые ими. Так, таблетки высокоэффективны при лечении практически всех менопаузальных симптомов, к тому же обеспечивают высокий уровень защиты от остеопороза и ишемической болезни сердца. Однако они задерживают в организме жидкость, что приводит к нагрубанию молочных желез и головным болям. Свечи и кремы обычно содержат слабый гормон – эстриол, который не оказывает на организм системного влияния. Их применение снимает нервозность, помогает при сухости влагалища и предотвращает инфекции мочевых путей, но приливам и остеопорозу они противостоять не могут. Кожный пластырь содержит резервуар с эстрогеном, находящийся под непроницаемым слоем. Гормоны всасываются в кожу и попадают в кровь, минуя печень – и орган этот не нагружается, и само лекарство не изменяется. В то же время у некоторых женщин такое применение препарата вызывает зуд и покраснение кожи. И наконец, есть имплантаты эстрогенов. Они также минуют печень, всасываясь из подкожной жировой клетчатки (обычно вводятся в область живота или бедер на срок до шести месяцев), и эффективны для лечения всех изменений, происходящих в постменопаузе. Но, во-первых, для введения имплантата требуется хирургическая процедура, во-вторых, часто случаются передозировки, в-третьих, при нем нужно принимать прогестагены в таблетках.

В любом случае перед назначением ЗГТ необходимо пройти медицинское обследование. Оно включает в себя маммографию, УЗИ малого таза влагалищным датчиком, мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток, исследование свертываемости крови, функции печени и щитовидной железы. В Москве сделать это можно не только в Центре акушерства и гинекологии РАМН, но и в консультативно-диагностических центрах при крупных больницах, а также в многочисленных медицинских коммерческих фирмах.

Однако не все врачи считают заместительную гормонотерапию панацеей и предлагают средства, не препятствующие возрастным изменениям. В любом случае лечение назначается только после всестороннего качественного обследования.

Особое место отводится в лечении климакса правильному питанию и активному образу жизни. И, как бы парадоксально это ни звучало, доктора рекомендуют дамам (и их мужьям) активно заниматься сексом. Для многих женщин менопауза – время, когда они чрезвычайно изобретательны и опытны. От близости с ними мужчины получают огромное удовлетворение. Кроме того, некоторые гормональные изменения во время менопаузы повышают сексуальную активность и усиливают способность к получению наслаждения. А регулярные половые сношения, повышая мышечный тонус влагалища, значительно улучшают женское здоровье.

Врач особого назначения