​Таблеток стало слишком много. Мировая фарминдустрия работает вовсю, новые названия появляются каждый сезон, и даже аптекари в них нередко путаются. БГ составил гид по самым главным лекарствам: в него вошли лидеры продаж в США — главном фармакологическом рынке мира, лидеры продаж в России и те препараты, о которых чаще всего слышат и которыми охотнее всего пользуются москвичи.

Топ-10 лекарств в США

01.Липитор (Lipitor)

Средство для снижения уровня холестерина
Объем продаж в 2006 году: $6 600 000 000
Международное название: Аторвастатин

Показания к применению. Снижение уровня холестерина в крови — чуть ли не главная национальная идея Америки. Неудивительно, что самое продаваемое лекарство в США (и мире) направлено на достижение этой цели. В общем, это правильно: повышенный холестерин откладывается на стенках сосудов, образует атеросклеротические бляшки и ведет к атеросклерозу, который становится причиной до 40% процентов смертей. Соответственно, впечатляют и объемы рынка. Годовой объем его продаж в США примерно равен годовому объему продаж всех готовых лекарств в России.

Фармакологическое действие. Вещество аторвастатин, которое скрывается под брендом Lipitor, — представитель большого класса статинов. Эти препараты снижают активность фермента, который участвует в синтезе холестерина в клетках печени. Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики. За свое открытие Эндо не получил ни копейки: все деньги пошли корпорациям вроде Merck и Pfizer, разработавшим каждая свой синтетический статин.

Побочные эффекты. Как самый жирный кусок лекарственного пирога, аторвастатин подвергается постоянным нападкам со всех сторон. Утверждается, что он вызывает мышечные боли, импотенцию, депрессию и проблемы с печенью. Хуже того — есть данные, что он в 12 раз повышает вероятность рака молочных желез у женщин.

02.Нексиум (Nexium)

Средство от изжоги
Объем продаж в 2006 году: $4 000 000 000
Международное название: Эзомепразол

Фармакологическое действие. Действующее вещество — эзомепразол — блокирует так называемые протонные насосы, которые создают кислотную среду в желудке. Благодаря этому понижается опасность попадания кислоты в пищевод (такое попадание ведет к изжоге) и происходит постепенное заживление язв.

Условия отпуска из аптек. Изначально AstraZeneca запустила в продажу препарат омепразол. Сперва он продавался под брендом Losec, но Федеральное агентство по лекарствам (FDA) потребовало от компании сменить название, чтобы избежать путаницы с мочегонным Lasix. AstraZeneca переименовала омепразол в Prilosec, но и тут попала в беду: из-за плохого врачебного почерка его начали путать в аптеках с антидепрессантом Prozac. Пока суть да дело, спор потерял актуальность: срок действия патента AstraZeneca подошел к концу, и на рынке появились аналоги других производителей. То, что произошло дальше, — один из классических примеров борьбы корпораций за продление монополии на продажу препаратов. AstraZeneca выпустила на рынок нексиум, он же эзомепразол, который химически является тем же омепразолом, но только представленным в виде только одного оптического изомера. Оптические изомеры — это одинаковые молекулы, являющиеся зеркальным отражением друг друга. В омепразоле были и «левые», и «правые» молекулы, а в эзомепразоле — только «левые». AstraZeneca доказала, что именно они имеют лечебные свойства, и поэтому ей был выдан новый патент, теперь уже только на эту форму.

03.Превацид (Prevacid)

Средство от изжоги
Объем продаж в 2006 году: $3 300 000 000
Международное название: Лансопразол

Показания к применению. Изжога, оказывается, крайне серьезная проблема для вечно нервничающих американцев. Механизм действия и химическая структура этого лекарства очень похожи на нексиум. Превацид чуть менее эффективен, зато лучше приспособлен для употребления одновременно с другими лекарствами. В России продаются многочисленные аналоги превацида, среди них — препарат из Оболенска, названный «Эпикур» в честь основоположника философии удовольствий, в том числе и гастрономических.

04.Адвэйр Дискус (Advair Diskus)

Противоастматическое средство
Объем продаж в 2006 году: $3 100 000 000
Международное название: Салметерол + Флутиказон

Форма выпуска. Самое продаваемое на американском рынке противоастматическое средство — последнее достижение не столько науки, сколько механики. Препарат Advair (в Европе, в том числе в России, — серетид) — это комбинация двух давно известных веществ для ингаляции в виде порошка: флутиказона и салметерола. Зато форма их упаковки — небольшой обтекаемый прибор непонятного на вид назначения — является, наверное, самым последовательным выражением стремления производителей сделать лечение не только удобным, но и приятным. Порошок упакован дозами между двух лент фольги и, как пистон, заряжается в специальный ингалятор. Перед каждым употреблением нужно взвести рычаг, который прокалывает одну дозу, а потом вдохнуть порошок через сопло. В каждой ленте 60 доз, так что астматику одной зарядки хватает на месяц.

Побочные эффекты. Маленькое «но»: в 2005 году FDA выпустило предупреждение, что в редких случаях применение салметерола может привести к внезапной смерти от приступа астмы.

05.Сингуляр (Singulair)

Противоаллергенное средство
Объем продаж в 2006 году: $2 500 000 000
Международное название: Монтелукаст

Фармакологическое действие. Препарат предназначен для борьбы с симптомами аллергии, а также для профилактики астмы. Действует по новому механизму, отличному и от стероидов, и от антигистаминных средств. Монтелукаст связывается с рецепторами лейкотриенов, сигнальных молекул, вовлеченных в процессы воспалительного и аллергического ответов. В результате система лейкотриенового сигнала перестает работать и больному становится лучше. В России монтелукаст пока представлен исключительно в виде легального продукта фирмы Merck.

06.Эффексор XR (Effexor XR)

Антидепрессант
Объем продаж в 2006 году: $2 300 000 000
Международное название: Венлафаксин

Фармакологическая группа. Звание главного антидепрессанта в самой озабоченной психическим здоровьем стране мира — гарантия попадания в анналы не только медицины, но и поп-культуры, тем более что большая часть деятелей этой поп-культуры сама сидит на антидепрессантах. На смену царившему в этой области с конца 80-х прозаку пришел препарат эффексор, он же венлафаксин.

Побочные эффекты. Как и у других антидепрессантов, у венлафаксина есть масса недостатков и побочных действий. Прекращение его приема вызывает самый тяжелый из всех препаратов этой группы синдром отмены, а риск суицида возрастает в 2-3 раза. После того как в 2001 году принимавшая его женщина утопила пятерых своих детей, компания Wyeth поместила в список возможных редких осложнений пункт «человекоубийственные порывы» — правда, только на 36-й странице инструкции.

Форма выпуска. Буквы XR в названии обозначают препарат замедленного действия. После приема одной таблетки в сутки действующее вещество попадает в организм постепенно, что снижает нежелательные эффекты и продлевает лечебное действие. В России эффексор XR не продается, зато обычный венлафаксин имеется в трех вариантах — из Хорватии, Венгрии и отчего-то из Исландии.

07.Плавикс (Plavix)

Средство против образования тромбов
Объем продаж в 2006 году: $2 200 000 000
Международное название: Клопидогрел

Взаимодействие с другими лекарствами. Раньше плавикс занимал второе место после липитора, но в 2006 году он стал мишенью прямо-таки флибустьерской атаки канадского производителя лекарстваналогов Apotex. Все началось ранней весной: Apotex заявил, что считает патент Bristol-Myers Squibb и его партнера Sanofi-Aventis недействительным и собирается начать продавать небрендированный клопидогрел немедленно. Владельцы патента подали в суд, но потом было достигнуто полюбовное соглашение: Apotex получает 40 миллионов долларов отступных и право начать продажу аналога на восемь месяцев раньше срока истечения патента в 2011 году, но за это отказывается от своих планов по немедленной отмене патента. Этим бы дело и закончилось, но антимонопольный комитет не утвердил сделку. Тут и выяснилось, что хитрые канадцы включили в договор такое количество оговорок, что теперь они могли начать торговлю своим препаратом, не опасаясь очень уж больших штрафов. На протяжении месяца, пока владельцы патентов бегали по судам, они успели отгрузить столько дешевого лекарства, что чуть не в два раза снизили показатели оригинального плавикса.

08.Зокор (Zocor)

Cредство для снижения уровня холестерина
Объем продаж в 2006 году: $2 170 000 000
Международное название: Симвастатин

Фармакологическая группа. Зокор — препарат из того же класса статинов, что и липитор, и снижает уровень холестерина по тому же механизму.

Особые указания. Зокор был первым статином, широко применявшимся в медицине, но теперь его лучшие дни позади и объем продаж снижается. Корпорация Merck вывела его на рынок на несколько лет раньше, чем Pfizer — липитор, так что патентная защита на него истекла в 2006 году. Сразу же появилось огромное количество лекарств-аналогов, но Merck пошла на необычный шаг и снизила цену на зокор до уровня новых препаратов. Получилось, что держатель бренда сам же и выпустил дешевый аналог, оставив конкурентов ни с чем.

09.Норваск (Norvasc)

Средство для снижения давления
Объем продаж в 2006 году: $2 150 000 000
Международное название: Амлодипин

Фармакологическое действие. Норваск — самый современный представитель семейства дигидропиридинов, используемых в кардиологии с 70-х годов. Эти лекарства применяются при лечении высокого давления и ишемической болезни сердца. Они блокируют кальциевые насосы в клетках, расширяя сосуды и тем самым снижая сопротивление кровотоку. Действующее начало норваска, амлодипин, примечателен тем, что он в 80 раз эффективнее действует на сосуды, чем на ткани сердца, и благодаря этому почти не вызывает ослабление активности сердечной мышцы.

Взаимодействие с другими лекарствами. Производящая норваск компания Pfizer утратит монополию на него в сентябре 2007 года и заранее готовится к этому событию с известной изобретательностью. Уже сейчас она начала продажи препарата кадуэт, который является комбинацией двух ее хитовых лекарств для сердечников — липитора и норваска. Так как вместе они образуют новое средство, оно подлежит и новой патентной защите. В России между тем уже сейчас продается больше дюжины дешевых аналогов амлодипина.

10.Лексапро (Lexapro)

Антидепрессант
Объем продаж в 2006 году: $2 100 000 000
Международное название: Эсциталопрам

Форма выпуска. История эсциталопрама началась в 1989 году, с появлением препарата циталопрам. Этот антидепрессант пользовался большим успехом и приносил огромный доход своему производителю, компании Forest Laboratories. В 2003 году патент истек — и повторилась история с нексиумом: компания разработала и запатентовала эсциталопрам, который на самом деле является одним из двух оптических изомеров циталопрама. В России сейчас доступны и множество аналогов циталопрама, и лицензионный эсциталопрам — в два-три раза дороже.

Топ-10 лекарств в России

01.Арбидол

Средство от простуды и гриппа
Объем продаж в 2006 году: $44 000 000
Международное название: Арбидол

Показания к применению. Самое продаваемое лекарство России, естественно, помогает от русской национальной напасти — простудно-вирусных инфекций и гриппа. Арбидол — исключительный пример успеха отечественной биотехнологической индустрии и, что еще интереснее, даже является признанным в мире успехом российской науки. Обнаруженное в 1974 году в обнинском Медицинском радиологическом научном центре РАМН органическое соединение действует по двум направлениям. Во-первых, арбидол повышает в организме уровень белка интерферона, важнейшего компонента иммунной системы, а во-вторых, препятствует взаимодействию вирусов гриппа типа А и B с клеточной мембраной, чем затрудняет развитие инфекции. Хотя точный механизм действия арбидола остается туманным (что было бы немыслимо для лекарства в широкой продаже на западных рынках), клинические исследования показывают его эффективность для лечения и профилактики вирусных заболеваний.

Форма выпуска. Всероссийский химико-фармацевтический НИИ провел испытания арбидола еще в конце 80-х, но до начала 2000-х препарат пребывал в безвестности и продавался за копейки в случайных аптеках. В этот момент им заинтересовались удачливые игроки русского фармрынка — Александр Шустер и Виталий Мартьянов. Их компания «Мастерлек» по дешевке выкупила права на арбидол у первооткрывателей и развернула победоносную кампанию по его продвижению. Точечная реклама в момент эпидемий гриппа, маркетинговые акции вроде бесплатной раздачи арбидола сотрудникам аптек, массированная лоббистская деятельность привели к тому, что в 2005 году Минздрав внес арбидол в минимальный ассортимент аптечных учреждений. Теперь по закону он должен всегда продаваться в десятках тысяч аптек по всей стране. Кроме того, широко распропагандированные клинические исследования в России и Китае, кажется, показали эффективность арбидола против птичьего гриппа. В результате арбидол вместе со всей фирмой «Мастерлек» был продан в 2006-м принадлежащей структурам Абрамовича компании «Фармстандарт» за $146 000 000 — фантастическая для России сумма.

02.Виагра

Средство для улучшения потенции
Объем продаж в 2006 году: $43 000 000
Международное название: Силденафил цитрат

Состав, описание. Первый в истории препарат для лечения нарушений эрекции, виагра стала за 10 лет фактом столько же культуры, сколько и медицины. Ее действующее вещество — cилденафил — блокирует фермент, который расщепляет циклический гуанозинмонофосфат — главную сигнальную молекулу в механизме нагнетания крови в пещеристые ткани.

Форма выпуска. Объем продаж виагры огромен во всем мире, но нигде и никогда она не поднималась на такое высокое место в рейтинге лекарств, как в России. Видимо, причина в том, что во всем мире виагра продается строго по рецепту врача. Только сейчас в Великобритании запускается пилотная схема по продаже препарата без назначения врача, но и тут планируется предварительно проводить часовую диспансеризацию покупателя прямо в аптеке. В России же виагру может купить каждый, поэтому она используется чаще в качестве афродизиака — рекреационно, как говорят специалисты. Вообще, из-за коллапса медицинской системы в России наш рейтинг продаж, в отличие от американского, куда больше учитывает «выбор народа», а не мнение врачей.

03.Актовегин

Средство для доступа кислорода в ткани
Объем продаж в 2006 году: $40 000 000
Международное название: Актовегин

Форма отпуска: Самый странный участник русского хит-парада, судя по всему, чистое надувательство, и к тому же опасное. Лекарство на основе очищенного фильтрата крови телят рекламируется производящей его датской фирмой Nycomed как «мощный универсальный антигипоксант, ускоряющий процессы метаболизма и заживления в органах и тканях». Присутствует он при этом только на рынках стран СНГ (с середины 90-х имеется только три зарубежные научные статьи, где упомянут актовегин). Даже на международном сайте Nycomed — полное молчание. Единственный момент всемирной славы актовегина: когда из-за наличия его в аптечке с Tour de France чуть не сняли Лэнса Армстронга.

Показания к применению. Спектр рекомендаций поражает: для заживления ран, при беременности для улучшения кровообращения в плаценте, при ишемических инсультах, черепно-мозговых травмах и так далее. При этом в медицинском сообществе много раз повторялось: доказательств действенности актовегина не существует.

Побочные эффекты. В большинстве стран после эпидемии коровьего бешенства препараты, полученные из крупного рогатого скота, либо запрещены, либо находятся под самым жестким контролем. А у нас — пожалуйста, внутривенно.

04.Настойка боярышника

Традиционное средство для сердечников
Объем продаж в 2006 году: $37 000 000
Международное название: Tinctura Crataegi

Показания к применению. Бывший многолетний лидер продаж в России — лекарство, производимое по рецепту «плодов боярышника 100 грамм; спирта этилового 70% — до 1 литра настойки». Предполагаемая активность — тонизирующее воздействие на сердечную мышцу и улучшение кровообращения.

Побочные эффекты. На самом деле при цене от 8 рублей за 100 грамм и крепости 70% настойка боярышника — самый дешевый крепкий алкоголь на нашем рынке, при этом не облагаемый никакими акцизами. Главным энтузиастом производства настойки был в свое время знаменитый фармацевт Брынцалов, который паковал ее в литровые бутылки и, если верить данным проверки Минздрава, иногда забывал добавить боярышник.

05.Эссенциале

Средство для профилактики болезней печени
Объем продаж в 2006 году: $35 000 000
Международное название: Essentiale

Показания к применению. В рифму лекарству под номером 4 лекарство под номером 5 призвано помогать от болезней печени, в том числе от цирроза. Популярность в России получаемого из сои препарата компании-гиганта Sanofi-Aventis при такой направленности не удивляет, но вот по поводу его эффективности у незаинтересованных материально медиков есть большие сомнения. Характерна и уже знакомая по актовегину адресность этого средства: в разделе англоязычного сайта Sanofi-Aventis, посвященном гастроэнтерологическим лекарствам, отпускаемым без рецепта, в конце имеется фраза: «Среди наших препаратов также нужно отметить эссенциале в Восточной Европе». По мнению энтузиастов, содержащиеся в эссенциале фосфолипиды должны встраиваться в стенки клеток печени и тем самым улучшать ее функционирование. Так ли это, мировой науке неизвестно, но вреда от них (фосфолипидов, а не энтузиастов), скорее всего, тоже нет. И на том спасибо.

06.Энап

Cредство для снижения давления
Объем продаж в 2006 году: $33 000 000
Международное название: Эналаприл

Показания к применению. Фирма Merck запатентовала вещество эналаприл как средство от повышенного давления в 1981 году, а в 1985 выпустила его в продажу под названием «ренитек». В организме эналаприл превращается в эналаприлат, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента — он так в самом деле называется. Этот фермент превращает ангиотензин типа I в сосудосужающий ангиотензин типа II, и значит, если помешать ему работать, сосуды расширятся — что и требуется. В свое время ренитек пользовался бурным успехом: в 1999 году, на излете патентной защиты, объем продаж составил 1 000 000 000 долларов. После того как срок патента кончился, выпуском дешевых препаратов эналаприла занялись десятки компаний во всем мире. Почему из многих аналогов, представленных на российском рынке, именно энап словенской фирмы Krka стал таким популярным, надо спрашивать у маркетологов.

07.Терафлю

Средство от простуды
Объем продаж в 2006 году: $32 000 000
Международное название: парацетамол, фенирамин, фенилэфрин, аскорбиновая кислота

Показания к применению. Классический коктейль от симптомов простуды и гриппа — не лечит, но облегчает жизнь. В состав входят жаропонижающее и обезболивающее средство (парацетамол), противоотечное (фенилэфрин), противоаллергенное (фенирамин) и витамин С. Средство настолько обыкновенное, что и сказать про него нечего.

08.Мезим форте

Средство для улучшения пищеварения
Объем продаж в 2006 году: $31 000 000
Международное название: Панкреатин

Показания к применению. Экстракт поджелудочной железы животных, содержащий ферменты амилазу, липазу и протеазу, впервые применили для лечения болезней пищеварения в 1859 году. С тех пор препараты панкреатина (фестал, панзинорм и т.д.) — важнейшая часть медицинского арсенала. Мезим форте, производимый из свиной поджелудочной железы бывшим флагманом восточногерманской фармацевтики Berlin-Chemie, от всех прочих аналогов отличается только рекламным эпосом о гастрономических страданиях обычной семьи Степановых и затверженным всеми россиянами слоганом «Мезим — для желудка незаменим». Слоган, впрочем, совершенно дурацкий: оболочка современных панкреатинов сделана так, что лекарство минует желудок без остановки, а растворяется только в тонком кишечнике, где и проявляет всю свою полуторавековую незаменимость.

09.Витрум

Витамины
Объем продаж в 2006 году: $31 000 000
Международное название: Vitrum

Форма отпуска. На девятом месте — самый популярный в стране комплекс витаминов и минералов, такой же как десятки других комплексов, только несколько дороже. Делающая его американская компания Unipharm, несмотря на производственную базу в штате Нью-Йорк, ориентирована прежде всего на рынок СНГ и Китая.

10.Но-шпа

Болеутоляющее средство
Объем продаж в 2006 году: $30 000 000
Международное название: Дротаверин

Показания к применению. Популярное в ССС— антиспазматическое средство, предположительно способствующее расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов. Изобретено венгерскими фармацевтами фирмы Gedeon Richter и никогда не использовалось за пределами стран СЭВ. Эффективность но-шпы вызывает большие сомнения у западных медиков (высказывается мнение, что это просто дорогостоящее плацебо), и поэтому с распадом СЭВ она была вычеркнута из списков лекарственных средств большинства восточноевропейских стран. Тем не менее даже после покупки выпускающих но-шпу заводов корпорацией Sanofi-Aventis производство продолжается. Почему бы и нет — линии отлажены, а безвредность средства никем под сомнение не ставилась. Да и спрос есть: в России за 2006 год но-шпы продано на 30 000 000 долларов.

Топ-10 популярных лекарств

01.Цитовир-3

Средство от гриппа и простуды
Международное название: тимоген, дибазол, аскорбиновая кислота

Состав. Усиленно рекламируемый повсюду цитовир-3 — продукция питерского научно-производственного комплекса «Цитомед», который был основан в 1989 году, как сказано на сайте, «для внедрения в практику разработок ученых Военно-медицинской академии». Химически цитовир-3 — это смесь витамина С, дибазола (допотопного средства от высокого давления, изобретенного там же, в Ленинграде, аж в 1948 году) и собственно главного ноу-хау военных медиков — тимогена. Тимоген — это короткая пептидная молекула из двух аминокислот, глютамина и триптофана.

Фармакологические свойства. По мнению сотрудников Академии, тимоген чудесным образом стимулирует множество клеток иммунной системы, повышая эффективность защитных реакций организма. Кроме того, тимоген настоятельно рекомендуют использовать как кормовую добавку в животноводстве и птицеводстве. Внешний мир на выдающиеся свойства тимогена пока не откликнулся.

02.Осциллококцинум (Oscillococcinum)

Гомеопатическое средство от простуды
Международное название: Anas Barbariae Hepatis et Cordis Extractum

Форма выпуска. Средство с чирикающим названием осциллококцинум — одно из самых популярных лекарств во Франции и главный хит последних гриппозных сезонов в России. Говорят, помогает — что удивительно, если учесть странную историю этого гомеопатического препарата.

Фармакологические свойства. Основа современной гомеопатии — принцип лечения подобного подобным. Если вещество в больших количествах вызывает в организме некие симптомы, то оно же, но «динамизированное», как говорят гомеопаты, очень большим количеством разведений, будет от тех же симптомов излечивать. Даже если принять это за аксиому (хотя в современной медицине принять это за аксиому готовы немногие), осциллококцинум все равно не лезет ни в какие ворота. Дело было так: в 1917 году во время эпидемии испанки французский врач Жозеф Руа заметил в крови больных гриппом некие микроорганизмы в виде двух трясущихся шариков. По их форме он назвал их Oscillococci и решил, что они и есть причина гриппа (как мы теперь знаем, причина гриппа — вирус, и увидеть его в микроскоп никак нельзя). После этого, хотя никто, кроме него, никаких осциллококков никогда не видел, Руа нашел их у раковых больных, сифилитиков, язвенников, ревматиков, еще в куче мест — и объявил об обнаружении единой причины всех болезней. Торжествуя, он перешел к изготовлению лекарства от всего. Почему-то из всех бесчисленных найденных им скоплений осциллококков он выбрал именно печень и сердце одного редкого вида уток — барбарийской (другое название — московитской) утки, обитающей в Южной Америке. Рецепт Руа предполагал 200 стократных разведений экстракта из утиных внутренностей, что по всем законам физики ведет к тому, что в финальном растворе с вероятностью почти 100% нет ни одной молекулы из несчастной птицы, а есть только дистиллированная Н2O. Для гомеопатии это нормальная ситуация — но проблема в том, что в этом конкретном случае нет вообще никакой связи между принесенной в жертву Эскулапу уткой и какими-либо заболеваниями человека. Несмотря на все это, осциллококцинум является одним из немногих в мире патентованных гомеопатических средств. Из-за своего исключительного статуса он даже подвергся настоящим клиническим исследованиям. Результаты получились невпечатляющими: препарат сокращает протекание болезни на шесть часов и уж точно не имеет профилактического действия. Непонятным остается только одно: кого про него не спросишь — всем помогает.

03.Кетанов

Болеутоляющее средство
Международное название: Кеторолак

Фармакологические свойства. Вещество кеторолак, выпускаемое компанией Roche под брендом «торадол» — один из относительно свежих представителей класса нестероидных противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, к которым относятся анальгин, аспирин и ибупрофен. Все они блокируют ферменты, синтезирующие простагландины, которые в свою очередь влияют на процессы воспаления и передачи сигналов боли. Считается, что кеторолак обладает из них самым мощным болеутоляющим эффектом, но многие исследования показывают, что отличия от ибупрофена и парацетамола незначительны.

Форма выпуска. С момента истечения патентной защиты у торадола появилось множество дешевых аналогов. Среди тех, что доступны в России, — кетанов, выпускаемый индийской компанией Ranbaxy. Именно он приобрел в последние годы репутацию лучшего средства от зубной боли — многие не ходят к стоматологу, а просто пьют по необходимости доступный у нас в свободной продаже кетанов. Это они зря: во всем мире кеторолак принято отпускать по рецептам, а принимать его больше пяти суток очень не советуют.

04.Тамифлю (Tamiflu)

Средство от гриппа
Международное название: Озельтамивир

Фармакологические свойства. Самое широко распространенное сейчас в мире средство против вирусов гриппа типа А и B — препарат озельтамивир, запатентованный компанией Gilead Sciences и продаваемый корпорацией Roche под брендом тамифлю. Озельтамивир дезактивирует вирусный белок нейраминидазу. Без нее свежесинтезированные вирусные частицы не могут выбраться из зараженной клетки — и развитие инфекции прекращается.

Побочные эффекты. Главный скандал с тамифлю случился в Японии: скушав на ночь препарат, японские подростки повадились совершать самоубийства. После нескольких десятков случаев препарат перестали прописывать несовершеннолетним, хотя научной связи между тамифлю и самоубийствами не установлено.

Форма выпуска. Главные события для тамифлю случились во время всемирной паники по поводу птичьего гриппа в 2005-2006 годах. Препарат оказался единственным всемирно признанным средством от вируса типа H5N1, и это принесло производителям не только доходы, но и головную боль. Правительства и частные лица бросились скупать тамифлю на корню, и мировые запасы иссякли. Поднялась буря: единственное спасение от пандемии достанется не всем. Тогда некоторые индийские производители стали требовать от Roche досрочно отказаться от патентной защиты. Компании стоило огромных трудов отбить эту атаку, но зато было за что бороться: вскоре конгресс США по предложению президента выделил на правительственные закупки антивирусных лекарств 1,4 миллиарда долларов. Любопытно, что тогдашний министр обороны Дональд Рамсфельд ранее возглавлял Gilead Sciences. В результате реализации этой госпрограммы его личное состояние выросло на 15 миллионов долларов. Эпидемии, однако, не состоялось.

05.Ципробай (Ciprobay)

Антибиотик широкого профиля
Международное название: Ципрофлоксацин

Фармакологические свойства. Одно из самых популярных средств самолечения среди продвинутых пациентов — сравнительно новый антибиотик ципрофлоксацин, выведенный на рынок компанией Bayer под брендом «ципробай». Спектр действия этого препарата куда шире, чем у пенициллиноподобных антибиотиков. В отличии от них, ципрофлоксацин (и прочие антибиотики из группы фторхинолонов) не мешает образованию клеточной стенки, а инактивирует ДНК-гиразу, бактериальный фермент, ответственный за распутывание нитей ДНК при удвоении генома. В присутствии ципрофлоксацина ДНК напрочь спутывается и бактерия умирает.

06.Коаксил (Coaxil)

Антидепрессант
Международное название: Тианептин

Фармакологические свойства. Антидепрессант, который действует совсем не так, как большинство остальных антидепрессантов: если они препятствуют обратному захвату серотонина из зоны контакта нейронов, то коаксил, наоборот, способствует ему. Механизм лечебного действия коаксила непонятен — есть только общие предположения о том, что он препятствует физиологическим реакциям на стресс, которые ведут к ухудшению настроения. Так или иначе, коаксил работает. Тот факт, что и препараты типа эффексора, и коаксил оказываются эффективными антидепрессантами, показывает, как мало современная наука понимает принципы работы мозга.

07.Ново-пассит

Успокоительное
Международное название: Гвайфенезин + растительные компоненты

Показания к применению. Изобретение ученых из ЧССР, успокоительное ново-пассит уже двадцать лет помогает с нервами российским пациентам, точнее пациенткам: целевая аудитория препарата скорее женщины. В его состав входят традиционное отхаркивающее вещество гвайфенезин (синтетический аналог продукта гваякового дерева), которое тут используется как средство от тревоги и страхов, а также экстракты семи растений с различными успокаивающими функциями: хмель, бузина, валериана, мелисса, боярышник, зверобой, страстоцвет. Если первые шесть — типичные европейские народные средства, то страстоцвет, он же пассифлора, — экзотика из Бразилии. Кроме названия, пассифлора определяет и направленность препарата: ее традиционно прописывают при климактерическом синдроме.

08.Глицин

Регулятор мозговой деятельности
Международное название: Глицин

Фармакологические свойства. Простейшая аминокислота глицин в России на каждом шагу применяется в качестве слабого успокаивающего препарата, для снятия тревоги, улучшения памяти — и вообще для всего хорошего в психиатрии и против всего плохого. Глицин, действительно, участвует в передаче сигналов в нервной системе: связывающиеся с ним рецепторы вызывают изменение электрического потенциала на мембранах нейронов, в результате чего возбудимость всей системы падает. Но это вещество постоянно производится в организме, и вообще мы все состоим из глицина наравне с остальными аминокислотами. Почему принятые таблетки глицина должны принципиально изменить ситуацию — непонятно. Врачи и сами часто признают, что глицин почти не лекарство, и прописывают его, кажется, не для фармакологического успокоения пациента, а для душевного.

09.Нурофен

Болеутоляющее средство
Международное название: Ибупрофен

Форма выпуска. Ибупрофен — один из самых популярных нестероидных противовоспалительных и болеутоляющих препаратов в мире (см. кетанов). Разработавшая его британская сеть аптек Boots впервые выпустила ибупрофен на рынок в начале 70-х под маркой «нурофен». Через несколько лет в этой области случился переворот: появились сообщения, что прежний лидер, анальгин, с высокой частотой вызывает тяжелое заболевание крови — агранулоцитоз. В результате анальгин был запрещен почти во всем мире, и ибупрофен (как новинка) во многом занял его место. Советская медицина, впрочем, не поддалась общей панике: анальгин и его производные до сих пор составляют в России 80% этого рынка, а ибупрофен — всего 2,5%. В этом случае наши оказались, видимо, правы: спустя 30 лет во Всемирной организации здравоохранения заговорили о том, какой прекрасный препарат анальгин и как сильно преувеличена была опасность агранулоцитоза.

10.Маалокс

Cредство от изжоги
Международное название: Алюминия гидроксид, магния гидроксид

Один из многочисленных антацидов — препаратов, направленных на нейтрализацию соляной кислоты в желудке. Маалокс, как и альмагель, состоит из смеси гидроксидов магния и алюминия и продается в виде суспензии или — реже — таблеток. Кроме основного действия антациды могут обволакивать слизистую желудка и абсорбировать на себя вредные вещества. В России усиленно рекламируемый препарат доступен во множестве форм, но нам еще далеко до США, где недавно начал продаваться маалокс, одобренный раввинатом, — кошерный.