Врачи большого города. Аллерголог

Возраст: 48 лет.

Образование: окончил 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н.И.Пирогова (сейчас — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова).

Регалии и звания: доктор медицинских наук, профессор.

О долгом пути к аллергологу

В обиходе принято считать аллергией то, что возникает на коже после съеденного или выпитого. Это совсем не так. Аллергия разнообразна и проявляет себя, помимо кожных высыпаний и зуда, удушьем, ринитом (насморком. — БГ), отеками и другими симптомами. Человек может выпить бокал вина, после чего у него заболит голова или заложит нос. И вполне возможно, причина тому — аллергия.

Самые распространенные заболевания — аллергический ринит и бронхиальную астму — врачи общей практики годами лечат антибиотиками. Пациент жалуется на кашель — врач ему назначает антибиотики. При насморке, часто без выяснения причин, проводятся повторные пункции пазух — и снова антибиотики. Если говорить прямо, то когда эти пациенты заводят врачей в тупик или у пациентов кончаются деньги (при обращении в платные медицинские центры), их отправляют к аллергологу. Но общей закономерности в обращении к аллергологу при таких симптомах нет — все приходят разными путями.

О кондиционерах и спорных симптомах

Кожные высыпания, насморк, кашель могут быть проявлениями аллергического заболевания, а могут быть симптомами других соматических заболеваний. В частности, есть около 80 причин крапивницы (заболевание, характеризующееся распространением на коже зудящих высыпаний, похожих на ожог крапивой. — БГ), и аллергия — одна из основных. Но случается, что крапивница является симптомом камней в желчном пузыре, хронического тонзиллита или кариозного зуба. И мы выясняем, имеют ли отношение к аллергии такие кожные проявления. Чтобы это установить, нужен очень подробный разговор с пациентом. Иногда до часа и более (а медико-экономический стандарт отводит лишь 6–10 минут). Конечно, бывают простые случаи, когда есть совершенно конкретные жалобы, симптомы, пациент их напрямую с чем-то связывает (например, с употреблением орехов) — тут все достаточно быстро. Но если пациенту не ясно, что определенные виды деятельности, прием конкретных лекарств или контакт с очевидными аллергенами вызывает симптомы, тогда нужно очень подробно выяснять, где живет человек, в каких условиях, какой у него вид деятельности, кем работал, чем раньше болел, возникают ли симптомы в определенном месте, в определенное время (например, только по ночам или при пребывании в каком-то помещении, при ношении какой-то одежды). Кстати, часто пациенты говорят: «Я не люблю помещения и автомобили с кондиционером, потому что когда на меня дует холодом, я быстро простужаюсь: начинается насморк, болит горло». Вот это классические симптомы грибковой аллергии. Никакого отношения к простуде и инфекции они не имеют.

В принципе, в аллергологии диагностика проще и дешевле, чем в некоторых других областях медицины, но в ней все же нередко возникают сложности. С годами я прихожу к выводу, что, если все делать правильно, не халтурить и не лениться, в большинстве случаев удается поставить верный диагноз. Медицинская деятельность — это не путь от озарения к озарению. Это не как в «Докторе Хаусе». Озарения случаются, но это исключения, а не правило. Безусловно, нужно ориентироваться и на опыт, и на интуицию, однако это не исключает необходимости тщательной рутинной работы.

О животных, «не вызывающих аллергию», и красных фруктах

Если домашнее животное вызывает аллергические проявления, совместное проживание никакого лечебного эффекта не даст. Они скорее усугубятся. Хотя некоторые пациенты думают иначе. Существует также стереотип, сформировавшийся под воздействием рекламы: есть определенные породы кошек, собак, которые не вызывают аллергию. Это полная ерунда. Таких животных нет, даже если они совсем не имеют шерсти. Аллергию не вызывает золото, все остальное может это делать. Даже простые химические элементы, хром например. Есть еще такие убеждения: для того чтобы не провоцировать аллергию, нужно не есть продукты красного цвета или что беременным нельзя есть лимоны. Я не знаю, в чем идея. Это может иметь под собой определенную основу только в редких случаях. Например, при непереносимости определенных химических веществ (противовоспалительных нестероидных препаратов), которые содержатся в искусственных пищевых красителях желтого и красного цветов. В природе они имеются только в малине, но в одинаковом количестве в плодах и листьях. То есть красные яблоки не более аллергенны, чем зеленые.

Если вы видите продукт с надписью «гипоаллергенный», то в нем действительно может быть меньше распространенных аллергенов. Но только у известных и проверенных производителей. Тем не менее сейчас такую рекламу дают практически все. И очень часто она так же достоверна, как то, что йоркширский терьер не вызывает аллергии.

О холоде и солнце

Существует и аллергия на холод, и псевдоаллергия на холод. Скажу только, что первая может быть связана с выработкой криоглобулинов — белков, возникающих под воздействием холода. В этом случае возможно успешное лечение. Но чаще всего холодовая реакция бывает проявлением тех или иных соматических заболеваний. Их много, и они самые разные.

Фотодерматоз (болезнь кожи, обусловленная повышенной чувствительностью к солнечному излучению. — БГ) чаще всего является симптомом общих заболеваний, в основном кишечника. Редко и большей частью у пожилых людей фотодерматоз может быть первым признаком онкологического заболевания. Причем возникший впервые в жизни.

О тополином пухе

Не все понимают, что в июне у многих обостряется аллергия не на тополиный пух, а на пыльцу, которую несет на себе пух. Причем это не тополиная пыльца (она распространяется весной). Другими словами, cам по себе пух причиной аллергии не является, но переносчиком аллергенов — да.

О молоке

Что касается молока, то тут мы повсеместно сталкиваемся с распространенной ошибкой. Есть истинная аллергия — на белок молока. Но значительно чаще существует неспособность усвоить лактозу (молочный сахар). И у большинства людей, страдающих непереносимостью молока, именно второй случай. Им просто нужно пить безлактозное молоко.

О новых аллергиях

Сейчас самая модная порода собак в Москве — йоркширский терьер. Большинство считает, что у этой собаки морфологически шерсть такая, что не вызывает аллергию. Но просто озвучу тот факт, что нам пришлось заказать индивидуальный аллерген именно из шерсти йоркширского терьера. И много раз в неделю мы его используем для успешной диагностики, подтверждая аллергию к шерсти этой собаки.

Есть еще «болезнь джинсовых застежек». На том месте, где металлические пуговицы соприкасаются с кожей, возникает дерматит. Такой же дерматит может быть в ушах на дешевую бижутерию.

Сейчас еще очень распространена лекарственная аллергия. С ней трудно что-то сделать: при определенных заболеваниях спектр выбора лекарственных препаратов невелик, и осуществить замену бывает очень сложно.

О наследственности

Современные тесты позволяют сказать, какая аллергия может возникнуть у человека, но предсказать, когда это произойдет и произойдет ли вообще, не может никто. Аллергия как таковая не наследуется — наследуется предрасположенность. И естественно, эта предрасположенность при определенных условиях (например, после сильного стресса, перенесенной инфекции, приема антибиотиков) может реализоваться. От родителей детям переходит только наследственный ангионевротический отек. К счастью, это чрезвычайно редкое заболевание. 

О вакцинации

Вакцинация может спровоцировать и часто провоцирует дебют аллергических заболеваний. Когда разговариваешь с родителями маленького пациента, чаще всего выясняется, что вакцинация была проведена в тот период, когда ребенок либо переносил вирусную инфекцию, либо только что ее перенес, то есть были те обстоятельства, которые в этот период исключали проведение вакцинации. Я не говорю о том, что не надо делать прививки, вакцинация необходима, но нужно делать их правильно и своевременно, а не по принципу прививочной кампании: «Иначе мы не примем вашего ребенка в детский сад, школу и т.д.».

О самолечении и «Супрастине»

Я считаю, что культурный человек, испытывая какие-то сложности со здоровьем, обязан обратиться к врачу. И тот уже решит, что назначить, к кому направить. У нас, к сожалению, немного другие понятия. Заниматься самолечением, экспериментировать людям позволяет нетяжелая стадия заболевания. Если состояние человека, пьющего мочу, не ухудшается, это значит, здоровье позволяет, а не уринотерапия хороша и эффективна. Распространение самолечения вызвано, в частности, тем, что в аптеках без рецепта доступно подавляющее большинство лекарств. К тому же многие из них широко рекламируются.

Часто наши пациенты используют «Супрастин». Да и мы назначаем: это довольно неплохой препарат. Он и «Тавегил» существуют не только в таблетках, но и в ампулах, инъекционной форме. Для снятия острых аллергических состояний иногда применимы только они, а других современных препаратов в растворе не существует. Но самовольно назначать себе эти препараты все же не стоит: есть противопоказания. «Супрастин», например, нельзя принимать при аденоме простаты, потому что возможно затруднение мочеиспускания.

О нелеченой аллергии

Сложно сказать, что будет с человеком, имеющим аллергию, без лечения. У пациента может быть аллергический насморк, с которым он проведет всю жизнь. Будут головные боли, сухость во рту, громоподобный храп — но ничего крайне тяжелого и угрожающего жизни. А может быть и так, что через год аллергия трансформируется в бронхиальную астму.

О российских препаратах

Большинство лекарств, поступающих в Россию, — дженерики китайско-индийско-польского происхождения. Но почему-то никогда препараты этих производителей не поступают в Западную Европу или США. Я считаю необходимым кроме дженериков иметь для лечения пациентов и оригинальные препараты от их производителя.  

Но это не значит, что в России не могут производить качественные препараты. Например,  раньше в Казани был завод, который делал отличные лечебно-диагностические грибковые и бактериальные аллергены, теперь он закрыт. И поэтому мы их покупаем в Германии: у нас таких аллергенов просто нет.