Ликбез. Дисбактериоз
Почему на Западе нет этого диагноза, стоит ли принимать пробиотики и как лечить симптомы дисбактериоза
Явление
Диагноз «дисбактериоз кишечника» — один из самых популярных у российских врачей. Его ставят начиная с младенчества, пациентам с самыми разными симптомами: боли в области кишечника, запор, диарея, метеоризм, аллергия, потеря веса без видимых причин и т.д. Однако такого диагноза нет ни в Международной классификации болезней (МКБ-10), ни в нормативном документе Минздрава РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения».
Но сказать, что дисбактериоза не существует как явления, тоже нельзя. Дисбактериоз — это нарушение баланса кишечной микрофлоры (преобладание патогенной флоры над полезной). И такой дисбаланс может развиться на фоне самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта: от отравлений до злокачественных опухолей. Получается, что дисбактериоз — это симптом какого-то заболевания, а не самостоятельный диагноз (а утверждать обратное — это все равно что говорить, будто жар — причина гриппа).
В отечественной медицине диагноз «дисбактериоз» ставится на основании бактериологического анализа кала пациента. Однако специалисты заявляют, что соотношение бактерий в прямой кишке (именно ее содержимое пациент несет на анализ) имеет очень мало общего с тем, что находится в складках тонкого кишечника. Поэтому делать выводы о состоянии микрофлоры всего кишечника на основании анализа того, что мы имеем на выходе из него, — весьма опрометчиво.
В мировой медицинской практике ближайшим аналогом дисбактериоза является синдром усиленного роста бактерий в тонкой кишке (small bowel bacterial overgrowth — SBBO). Несмотря на то что клинические проявления (диарея, анемия, потеря веса) SBBO и дисбактериоза во многом совпадают, для выявления SBBO врачи используют специальные дыхательные тесты, с помощью которых определяются продукты жизнедеятельности бактерий.
Причины
Нарушение баланса кишечной микрофлоры может быть следствием разных явлений. Искать их должен квалифицированный врач — исходя из симптомов в каждом конкретном случае. Но есть самые распространенные причины:
— нерегулярный стул, запор. На фоне задержки стула патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, подавляя полезную флору;
— вирусные диареи (ротавирус, энтеровирус). В этом случае источник болезни привносится извне, восстановление микрофлоры кишечника возможно только после того, как организм избавится от вируса;
— аллергия. Любая разновидность аллергии может стать причиной нарушения микрофлоры кишечника, но это происходит отнюдь не всегда;
— погрешности в питании (увлечение фастфудом, экзотической, непривычной пищей) тоже могут послужить причиной дисбактериоза. Но, как правило, баланс флоры самостоятельно восстанавливается, как только человек начинает нормально питаться;
— плохая переносимость определенных продуктов питания. Так, некоторые люди, сами того не подозревая, плохо переносят молоко, но продолжают его пить. В итоге продуты брожения вызывают газообразование и способствуют росту патогенной микрофлоры;
— бесконтрольный прием антибиотиков. Современные антибиотики имеют достаточно узкий спектр действия, поэтому если принимать их по назначению врача и если курс будет достаточно короткий (меньше месяца), то последствия для кишечника будут минимальными. Однако если человек начинает заниматься самолечением и принимать антибиотики по собственному разумению, очень часто бывает, что вместо пользы получается один вред. Хотя справедливости ради стоит заметить, что существует такой диагноз, как антибиотикоассоциированная диарея: обычно она возникает после длительного лечения в стационаре антибиотиками широкого спектра действия. На этом фоне в организме начинает размножаться микроб под названием кампилобактер, именно он и вызывает диарею. Для того чтобы справиться с ним, назначается анаэробный антибиотик. Но, как правило, курсы антибиотиков, которые прописывают для приема дома, спровоцировать эту проблему не могут;
— кишечные паразиты (глисты, лямблии, острицы и др.). Продукты их жизнедеятельности могут убивать полезную флору кишечника, способствуя росту патогенной;
— часто симптомы, традиционно приписываемые у нас в стране дисбактериозу (боли, метеоризм, поносы, запоры), в действительности являются проявлением синдрома раздраженного кишечника. В любом случае диагноз должен поставить врач, но заподозрить это заболевание можно, если наблюдаются так называемые римские критерии II: дискомфорт или боль в животе, продолжаются не менее 12 последовательных недель в течение последних 12 месяцев, а также имеются хотя бы два из следующих признаков: боль и дискомфорт проходят после дефекации; дискомфорт появляется одновременно с изменением частоты стула; дискомфорт появляется одновременно с изменением вида и консистенции стула.
Методы борьбы
Сама по себе постановка диагноза «дисбактериоз» должна насторожить пациента и заставить его обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту. Для того чтобы восстановить баланс микрофлоры кишечника, нужно искать и устранять истинные причины, которые вызвали симптом. Для разных причин применяются разные методики лечения. Так, при поносе часто назначаются абсорбирующие и противодиарейные препараты. При запоре в основном используют пищевые волокна и осмотические слабительные на основе лактулозы. При метеоризме назначают препараты, подавляющие газообразование, и спазмолитики. Если причиной послужила инфекция или вирус, выписывают антибиотики или противовирусные препараты. При глистной инвазии нужны противоглистные лекарственные средства и т.д.
Те медики, которые продолжают ставить диагноз «дисбактериоз», очень любят лечить его, насаждая полезную микрофлору с помощью пробиотиков. В аптеках они доступны в виде колибактерина (живая кишечная палочка), бифидумбактерина (бифидобактерии), лактобактерина (лактобациллы) и их комбинаций. Однако действенность пробиотиков клинически не доказана. Мало того что принимать их имеет смысл только в кишечнорастворимых капсулах, так как пробиотики не могут пройти через кислую среду желудка, так еще и неизвестно, насколько активно они ведут себя в кишечнике. По мнению современных исследователей, даже те лакто- и бифидобактерии, которые успешно доходят до кишечника, плохо там приживаются, подавляемые патогенными микроорганизмами. К тому же видовой состав пробиотиков очень далек от того разнообразия микрофлоры (более 400 видов бактерий), которая населяет кишечник. Даже если некий эффект от приема пробиотиков и есть, он сходит на нет после того, как пациент прекращает их прием.
Иногда вместо антибиотиков назначают бактериофаги — специальные вирусы, поражающие бактерии. Но и их эффективность также под вопросом. Во-первых, фаги, также как и пробиотики, не могут пройти через кислую среду желудка. Во-вторых, они слишком узкоспецифичны, а устойчивые к ним штаммы бактерий появляются очень быстро. И в-третьих, в кишечнике бактерии окутаны слизью и перемешаны с фекальными массами, что делает их труднодоступными для фагов.
В итоге
Диагностика дисбактериоза не относится к области доказательной медицины. Нормы для состава кишечной микрофлоры весьма приблизительные, и, по мнению врачей, если уж начинать их как следует разрабатывать, то нужно учитывать регион проживания, пол, возраст, социальное положение, характер питания, время года и т.д. В зависимости от этих показателей нормы для разных людей будут разными. Но об этом пока можно только мечтать. Тем не менее сейчас появилось множество коммерческих лабораторий, проводящих за немалые деньги анализ «на дисбактериоз». Специалисты советуют сэкономить на этом: такой анализ не слишком информативен, и проводить его нет смысла. Искать нужно основное заболевание, после избавления от которого, как правило, проходят и все симптомы «дисбактериоза».
Почитать
Йогурт как биологическое оружие // журнал «Популярная механика»
